Alors que la metformine reste le traitement de première intention du diabète de type 2, il existe maintenant deux classes de médicaments pour améliorer les résultats du diabète.
Traiter le diabète de type 2 - est-il temps d'envisager une polythérapie?
Alors que la plupart d'entre vous sont susceptibles de prendre de la metformine, qui est considérée comme un traitement de première intention pour les personnes atteintes de diabète de type 2, de diabète gestationnel et même de prédiabète, cela peut ne pas être suffisant avec le temps. La metformine agit pour améliorer la sensibilité à l'insuline et réduire la libération et l'absorption du glucose, activités clés impliquées dans le contrôle du diabète.
Cependant, chaque individu réagit différemment aux effets de la metformine. Seule une personne sur quatre répondra pleinement, tandis que la moitié trouvera la metformine utile, et le groupe restant ne trouve que peu d'avantages à la prendre. Vous ne saurez où vous vous situez dans cette réponse médicamenteuse qu'une fois que vous aurez commencé à prendre ce médicament et que vous aurez vérifié auprès de votre fournisseur de soins de santé.
Devriez-vous envisager une thérapie combinée? Voici ce que vous devez savoir
La principale raison pour laquelle toute personne atteinte de diabète de type 2 ajoute un médicament en plus de la metformine est de vous aider à mieux contrôler votre glycémie. Cela aidera à réduire votre risque de développer des complications courantes liées au diabète.
Si vous souffrez de diabète de type 2 et que vous présentez un risque accru de maladie cardiaque, de maladie rénale chronique et / ou d'insuffisance hépatique ou si vous en souffrez, il est important de vous familiariser avec toutes vos options de traitement afin d'être prêt à discuter d'un diabète plus efficace. plan de gestion avec votre médecin.
Le diabète de type 2 (DT2) est un trouble métabolique et un état inflammatoire qui peuvent vous exposer à un risque plus élevé que la moyenne de développer une maladie cardiaque, une maladie rénale chronique (MRC) et une foule d'autres complications courantes. Plus vous maîtrisez votre glycémie de manière efficace et cohérente, plus vos risques de survenue de ces problèmes de santé sont faibles.
C’est pourquoi il est toujours si important d’ajuster votre alimentation et d’intensifier votre activité physique. Cependant, aussi essentiel que de bien manger et de faire suffisamment d'exercice pour stimuler votre cœur et stimuler vos muscles, il est également nécessaire de suivre le meilleur traitement médical possible pour assurer un contrôle glycémique strict et pour remédier aux facteurs de risque inquiétants.
Lorsque vous avez fait tout ce que vous pouvez pour établir de bons modes de vie, mais que les changements apportés à votre régime alimentaire et à vos exercices ne suffisent pas à vous permettre de contrôler votre glycémie, vous voudrez ajouter l'un des nouveaux médicaments qui vous aideront. prévenir ou au moins minimiser les complications qui peuvent survenir lorsque vous vivez avec le diabète.1
«L’objectif de tout traitement médicamenteux utilisé pour traiter le diabète est d’amener votre taux de sucre dans le sang aussi près que possible de la normale et, en même temps, de prévenir ou de retarder davantage de complications à l’avenir», déclare David Nathan, MD, directeur du Diabetes Center du Massachusetts General Hospital et professeur de médecine à la Harvard Medical School de Boston.
Les avantages des nouveaux médicaments contre le diabète
Si vous avez un contrôle glycémique strict et aucune complication, votre médecin vous recommandera probablement de vous en tenir au plan de traitement que vous suivez actuellement, car il fonctionne pour vous.
Cependant, si vous avez un DT2 et que vous présentez des signes de maladie cardiaque ou que vous commencez à avoir des problèmes avec d'autres organes, c'est une très bonne idée d'envisager d'ajouter un ou plusieurs des nouveaux médicaments, appelés traitements de deuxième intention, comme un des agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon (GLP-1RA) ou des inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose-2 (SGLT-2i).
Ces deux classes de médicaments aident non seulement à contrôler la glycémie, mais, dans certains cas, peuvent aider à protéger votre cœur, vos reins et votre foie et favoriser une plus grande perte de poids, 4 selon les données de l'American Diabetes Association. En fait, la metformine est considérée comme neutre en termes de poids, ce qui signifie qu’elle aide à la gestion du glucose, mais qu’elle ne favorise pas la perte de poids chez la plupart des personnes qui la prennent.
GLP-1RA: avantages et effets secondaires
Les autres facteurs clés qui peuvent influencer votre décision d'envisager ou de rejeter cette classe de médicaments comprennent les formulations d'administration (c.-à-d. Injection vs orale) et les exigences posologiques
Les médicaments GLP-1 ont un impact sur la glycémie en exerçant les actions suivantes:
- Augmentation de la production d'insuline
- Diminution de la libération de glucagon
- Ralentir la vitesse à laquelle la nourriture quitte l'estomac
- Avoir moins faim (avoir une sensation de satiété) pour être satisfait avec moins de nourriture
- Albiglutide (Tanzeum)
- Dulaglutide (Trulicity)
- Exénatide (Byetta)
- Exénatide à libération prolongée (Bydureon)
- Liraglutide (Victoza)
- Lixisénatide (Adlyxine)
- Sémaglutide (Ozempic)
SGLT-2i: avantages et inconvénients
Il existe quatre inhibiteurs du SGLT-2 approuvés pour une utilisation chez les personnes atteintes de diabète de type 2 aux États-Unis:
- Canagliflozine (Invokana)
- Dapagliflozine (Farxiga)
- Empagliflozine (Jardiance)
- Ertugliflozine (Steglatro)
Ce groupe de médicaments agit en agissant sur les reins, de sorte qu'il y a une augmentation de l'élimination de la glycémie dans l'urine.
Dans le même temps, ce groupe de médicaments contribue également à réduire la tension artérielle et à favoriser la perte de poids. SGLT-2i est parfois recommandé pour les personnes atteintes de diabète de type 2 qui ont non seulement une glycémie mal contrôlée au jour le jour, mais qui ont également des taux élevés d'A1C.
Si vous avez ou êtes à risque de développer une maladie rénale chronique, un SGLT-2i peut être recommandé pour ralentir la progression de cette maladie; un SGLT-2i est un bon choix tant que votre taux de filtration glomérulaire (une valeur de laboratoire qui mesure votre activité rénale) est adéquat.
L'un des plus grands avantages de la prise de ces médicaments antidiabétiques est de réduire le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (31%) et de diminuer la progression de la maladie rénale (45%).
Bien que leur effet sur les événements cardiaques soit bon, ces types de médicaments fonctionnent le mieux pour réduire les événements cardiaques indésirables majeurs chez les patients atteints d'une maladie cardiaque établie et non chez les personnes sans signe de maladie cardiovasculaire. Cependant, en ce qui concerne l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, les données sont très solides pour tous les patients diabétiques, que vous ayez une maladie cardiaque ou des antécédents d'insuffisance cardiaque ou non.
De même, une réduction du développement de la maladie rénale est également forte chez les patients avec et sans maladie cardiaque. Cependant, chez les personnes prenant un SGLT2i qui ont une fonction rénale plus faible, il existe un risque plus élevé d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
Effets indésirables possibles lors de la prise de SGLT2i
Les effets secondaires potentiels du SGLT-2i comprennent les mycoses génitales, les infections des voies urinaires, la constipation et les symptômes pseudo-grippaux. Lorsqu'il est combiné avec de l'insuline ou des médicaments augmentant la production d'insuline, le SGLT-2i peut provoquer une hypoglycémie. Et bien qu'il ait été démontré dans certains cas qu'ils empêchent la progression vers une insuffisance rénale terminale, ils ne conviennent pas à toute personne atteinte d'IRC avancée.5
«Ce sont de nouveaux médicaments passionnants, et si vous êtes un adulte avec un diabète de type 2 mal contrôlé malgré les modifications du régime alimentaire et de l'exercice et l'utilisation de la metformine, et que vous avez une maladie cardiovasculaire (cardiaque) (MCV) ou une maladie rénale chronique (CDK), l'un des inhibiteurs du SGLT2 peut vous convenir », déclare John Kennedy, MD, médecin-chef de l'American Medical Group Association. «Pourtant, ils ne conviennent pas à tout le monde, et vous ne pouvez pas supposer que vous devriez prendre l’un de ces médicaments simplement parce que vous avez un DT2 et une MCV ou une IRC.»
Le Dr Kennedy conseille aux patients de revoir vos antécédents médicaux actuels et votre liste de médiation avec votre médecin afin de déterminer le traitement le plus sûr et le plus efficace pour répondre au mieux à votre situation. Il vous recommande également de vérifier auprès de votre assureur maladie et de votre pharmacien pour savoir quels sont, le cas échéant, les frais que vous pourriez attendre de vous, avant de commencer à prendre un nouveau médicament contre le diabète.
Posez des questions, recherchez des réponses pour des soins plus personnalisés
Tout d'abord, vous devez savoir quelles complications liées au diabète vous pourriez être confrontées, car ces risques détermineront les médicaments qui vous conviennent le mieux.
En outre, lorsque les médecins réfléchissent aux médicaments à vous prescrire, parmi les types de médicaments standard et les plus récents, ils doivent également tenir compte de vos préférences personnelles, telles que le moment de la prise des médicaments en coordination avec les médicaments que vous prenez déjà et la formulation de le médicament (par exemple, préférez-vous une injection occasionnelle ou une pilule deux fois par jour que vous devez avaler?).
Ils tiendront également compte de toute intolérance aux médicaments, de votre état de santé général et de tout facteur de risque de développer des complications liées au diabète.
Plus important encore, les médecins doivent s'assurer que les avantages de la prise d'un médicament particulier l'emportent sur tout préjudice causé au patient par un risque potentiel d'effets secondaires, et enfin, ils doivent tenir compte de l'accessibilité de tout médicament qu'ils vont ajouter à votre plan de traitement.
Si le coût est trop élevé ou si vous n’avez pas les moyens de payer la quote-part, il n’ya aucune raison de vous donner une ordonnance pour un médicament que vous ne prendrez pas. Au lieu de cela, le médecin doit être sûr que vous êtes disposé et capable de prendre les médicaments recommandés.
Bien que les médecins soient invités à prendre en compte les directives de soins élaborées par les organisations professionnelles, ils doivent également tenir compte de la manière dont ces recommandations de traitement peuvent vous affecter, puis adapter le traitement général à vos besoins spécifiques.5
«Lors de l'élaboration d'un plan de traitement du diabète approprié, les médecins s'inspirent généralement de leurs patients», explique le Dr Nathan; cependant, vous pouvez aider en étant bien informé.
Conseils pour communiquer avec votre équipe de soins
Si vous ne prenez que de la metformine et que vous souhaitez envisager d'élargir votre traitement pour inclure l'un des médicaments qui vous protégeront des complications du diabète, le Dr Kennedy et le Dr Nathan vous encouragent à poser quelques questions à votre médecin pour mieux comprendre ce qui vous aiderait le plus. Par exemple, vous pourriez dire:
- Puis-je bénéficier d'un GLP-1RA ou d'un SGLT-2i et, si oui, quels seraient les avantages? Quels risques pourrais-je courir?
- Quels risques devrais-je éviter le plus, étant donné que je suis atteint de diabète de type 2?
- Y a-t-il un avantage supplémentaire à mon plan de traitement actuel, tel qu'un meilleur effet hypoglycémiant et / ou une protection accrue contre les maladies cardiaques ou les maladies rénales chroniques?
- Si vous prenez de l'insuline, posez-vous la question suivante: la prise d'un de ces nouveaux médicaments en association avec de l'insuline ou d'autres médicaments hypoglycémiants affecte-t-elle ma posologie de ces médicaments ou de tout autre médicament?
- Suis-je plus à risque d'hypoglycémie si je prends une sulfonylurée ou de la metformine et que j'ajoute ensuite l'un des nouveaux médicaments?
Le Dr Nathan suggère d'aborder la possibilité d'ajouter un de ces nouveaux médicaments avec prudence, car les avantages n'ont pas été démontrés pour tout le monde et ces médicaments ne sont pas nécessairement recommandés à moins que vous n'ayez déjà reçu un diagnostic de maladie cardiaque (ou CVD ou CKD et, même alors, seulement dans certaines circonstances.
En plus d'augmenter le risque d'avoir une glycémie dangereusement basse, l'hypoglycémie peut altérer négativement votre humeur, votre niveau d'énergie et votre mémoire, ainsi que vous inquiéter de développer une maladie rénale et des maladies cardiaques telles que l'arythmie cardiaque et une maladie vasculaire entraînant un accident vasculaire cérébral. .
En association avec d'autres médicaments (non liés au diabète), les GLP-1RA et le SGLT-2is peuvent augmenter le risque d'hypoglycémie, il se peut donc que votre médecin doive vérifier votre glycémie pour ajuster vos doses. Donc, si votre médecin vous conseille de revenir pour une visite de suivi, faites-le! Ceci est très important pour vous assurer que vos soins restent efficaces pour vous.
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